Οι αιμορροΐδες είναι μια φλεγμονώδης νόσος του ορθού κατά την οποία διαστέλλονται οι εσωτερικοί φλεβικοί κόμβοι του ορθού. Σε ορισμένες περιπτώσεις οι φλεγμονώδεις κόμβοι μπορεί να προεξέχουν προς τα έξω. Εμφανίζονται επίσης συνδυασμένες μορφές αιμορροΐδων.
Πώς εκδηλώνονται οι αιμορροΐδες;
Οι φλεγμονώδεις διεργασίες συχνά συνοδεύονται από αιμορραγία από διευρυμένους φλεβικούς κόμβους. Με αυτή την πάθηση, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν βάρος, κάψιμο και κνησμό στον πρωκτό, καθώς και πόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
Οι αιμορροΐδες είναι μια πολύ συχνή πάθηση του ορθού που επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή εξέλιξη. Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα βοήθεια. Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε μία μόνο χώρα, το 75% των περιπτώσεων διαγνωσμένων αιμορροΐδων απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποφευχθεί εάν επικοινωνήσετε με έναν ειδικό στο αρχικό στάδιο των αιμορροΐδων.
Αιτιολογία και παθογένεια αιμορροΐδων
Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη αιμορροΐδων είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις αιμορροϊδικές φλεβικές συλλογές, η οποία προκαλεί δυστροφικές αλλαγές στις δομές του μυϊκού και του συνδετικού ιστού που συγκρατούν τους κόμβους στον πρωκτικό σωλήνα.
Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αιμορροΐδων παίζουν παράγοντες που προδιαθέτουν σε αυτή την ασθένεια: η καθιστική ζωή, η τάση για εντερικές διαταραχές (συχνή διάρροια ή δυσκοιλιότητα), η κατάχρηση αλκοόλ και πικάντικων τροφών.
Οι αιμορροΐδες μπορεί επίσης να προκληθούν από επαγγελματικά χαρακτηριστικά που απαιτούν παρατεταμένο κάθισμα (πιλότοι, οδηγοί και άλλα). Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας μπορεί να προκληθεί από ορισμένα αθλήματα (άρση βαρών, ιππασία, ποδηλασία).
Στο γυναικείο πληθυσμό, οι αιμορροΐδες είναι συχνά αποτέλεσμα εγκυμοσύνης και τοκετού.
Ταξινόμηση και συμπτώματα αιμορροΐδων
Όταν κάνουν μια διάγνωση, οι ειδικοί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των αιμορροΐδων ως προς τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις μορφές αιμορροΐδων: εξωτερικές (εξωτερικές), εσωτερικές και συνδυαστικές (μικτή μορφή). Συχνά, οι εσωτερικές αιμορροΐδες είναι αποτέλεσμα διαστολής του έσω πλέγματος των αιμορροΐδων του ορθού, ενώ οι εξωτερικές αιμορροΐδες προκύπτουν κυρίως από το υποδόριο φλεβικό πλέγμα του πρωκτού. Η συνδυασμένη μορφή αιμορροΐδων συνεπάγεται την παρουσία εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροΐδων.
Εσωτερικές αιμορροΐδες
Παρά το καθιερωμένο στερεότυπο της εγχώριας ιατρικής στον τομέα της πρωκτολογίας, οι περισσότεροι ξένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι εσωτερικές αιμορροΐδες είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση των αιμορροΐδων. Λόγω αυτών των εκτιμήσεων, δεν υπάρχει η έννοια των μεμονωμένων εξωτερικών αιμορροΐδων στην ξένη ιατρική πρακτική. Ως εκ τούτου, οι μεμονωμένες αιμορροΐδες ονομάζονται «δερματικές ετικέττες» ή «πρωκτικοί κροσσοί».
Συνδυασμένες αιμορροΐδες
Οι συνδυασμένες αιμορροΐδες εμφανίζονται όταν τα εσωτερικά πλέγματα των αιμορροΐδων εκτείνονται πέρα από τον πρωκτικό σωλήνα και συγχωνεύονται με τις σαφηνές φλέβες. Αυτές οι έννοιες είναι αρκετά λογικές και σύγχρονες, αλλά επί του παρόντος δεν είναι ευρέως αποδεκτές.
Ανάλογα με το είδος του μαθήματος, γίνεται διάκριση μεταξύ οξέων και χρόνιων αιμορροΐδων, που στην πραγματικότητα είναι στάδια μιας νόσου.
Η κλινική εικόνα των αιμορροΐδων παρουσιάζεται σε τέσσερα στάδια:
- Το πρώτο στάδιο των αιμορροΐδων συνεπάγεται την παρουσία αιματηρής εκκρίσεως από τον πρωκτό, η οποία έχει χαρακτηριστικό κόκκινο χρώμα και περιοδικές εκδηλώσεις.
- Το στάδιο ΙΙ των αιμορροΐδων χαρακτηρίζεται από πρόπτωση των αιμορροΐδων και αυτομείωση τους. Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται πάντα.
- Η εξέλιξη του τρίτου σταδίου των αιμορροΐδων υποδεικνύεται από τα ακόλουθα σημεία: την παρουσία πρόπτωσης αιμορροΐδων που δεν μπορούν να μειωθούν από μόνα τους. Η μείωσή τους πρέπει να γίνεται χειροκίνητα. Αιμορραγία μπορεί επίσης να υπάρχει ή να απουσιάζει.
- Στο στάδιο IV, η επανατοποθέτηση των πρόπτωσης αιμορροΐδων καθίσταται αδύνατη.
Συμπτώματα αιμορροΐδων
Τα συμπτώματα των αιμορροΐδων εξαρτώνται από το σχήμα τους. Στις οξείες αιμορροΐδες το κλινικό σημείο είναι η θρόμβωση των εξωτερικών αιμορροΐδων ή η πρόπτωση εσωτερικών θρομβωμένων κόμβων.
Κατά την πορεία της θρόμβωσης των αιμορροΐδων, αυτές μεγεθύνονται σημαντικά και ο ασθενής αισθάνεται αρκετά έντονη πρωκταλγία (πόνος στον πρωκτό), η οποία αυξάνεται κατά τις κενώσεις.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις των χρόνιων αιμορροΐδων είναι: κάψιμο και κνησμός στην περιπρωκτική περιοχή, επεισοδιακή αιμορραγία από τον πρωκτό, περιοδική πρόπτωση αιμορροΐδων. Με χαλαρό κλείσιμο του σφιγκτήρα του πρωκτού και συχνή πρόπτωση αιμορροΐδων από τον πρωκτό, μπορεί να εμφανιστεί διαφανής βλεννογόνος εκκένωση.
Ένα πολύ κοινό σύμπτωμα των αιμορροΐδων είναι η αιμορραγία από τον πρωκτό. Το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού υποφέρει τακτικά από αιμορραγία από τον πρωκτό, το 70-80% των εξεταζόμενων ασθενών με τέτοιο παράπονο έχουν αιμορροΐδες. Δυστυχώς, τα περισσότερα άτομα με τέτοια συμπτώματα δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια γιατί η αιμορραγία είναι ελάχιστη και περιοδική, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει τον κίνδυνο για την υγεία τους, αφού στα αρχικά στάδια των αιμορροΐδων υπάρχει η ευκαιρία να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση. Μερικοί ασθενείς ντρέπονται να πάνε στον πρωκτολόγο ή φοβούνται τις μεθόδους εξέτασης.
Η αιμορραγία συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Αυτά μπορεί να είναι ίχνη αίματος στο χαρτί ή κόκκινες πιτσιλιές αίματος όταν πιέζονται. Το αίμα μπορεί επίσης να βγει στα κόπρανα με τη μορφή σκούρων θρόμβων αίματος, εάν παραμείνει στο ορθό μετά από προηγούμενη κίνηση του εντέρου.
Συμπτώματα χρόνιων αιμορροΐδων
Η χρόνια μορφή αιμορροΐδων με εσωτερικές αιμορροΐδες που υπάρχουν εδώ και πολύ καιρό χαρακτηρίζεται από πρόπτωση αυτών των κόμβων προς τα έξω. Πρώτον, μια πρόπτωση εμφανίζεται μετά την αφόδευση ή το τέντωμα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι κόμβοι μπορεί επίσης να πέσουν όταν φτερνίζονται ή βήχουν, να σταματήσουν να ανασύρονται από μόνοι τους και μπορεί να απαιτούν χειροκίνητη μείωση. Χωρίς θεραπεία, η χειρωνακτική μείωση δεν είναι δυνατή και η πρόπτωση γίνεται μόνιμη. Η πτώση των κόμβων είναι επιρρεπής σε θρόμβωση και προκαλεί σοβαρή ενόχληση στον ασθενή.
Το κλινικό σημάδι των αιμορροΐδων είναι συχνά ο πρωκτικός κνησμός, αιτία του οποίου είναι ο συνεχής ερεθισμός του δέρματος του πρωκτού από εκκρίσεις.
Διάγνωση αιμορροΐδων
Η διάγνωση των αιμορροΐδων είναι αρκετά απλή και αποτελείται από διάφορες διαδικασίες. Μετά τη συλλογή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, ο γιατρός διενεργεί πρωκτολογική εξέταση. Αυτή η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή σε διαφορετικές θέσεις - στην αριστερή πλάγια θέση, στην πλάτη, όπως σε μια γυναικολογική καρέκλα ή στη θέση γόνατο-αγκώνα. Τις περισσότερες φορές, προτιμάται η αριστερή πλάγια θέση καθώς είναι πιο άνετη για τον ασθενή. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να προτείνει και άλλες θέσεις για διαφορετικούς σκοπούς της εξέτασης.
Εξέταση της περιπρωκτικής περιοχής
Στην αρχή της πρωκτολογικής εξέτασης οι γλουτοί του ασθενούς απλώνονται προσεκτικά και ο γιατρός εξετάζει την περιπρωκτική περιοχή ενώ είναι ήρεμος και τεταμένος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθούν πρόπτωση και εξωτερικές αιμορροΐδες, βλάβες του δέρματος του πρωκτού, έλκη και πρωκτικές ρωγμές. Μετά την εξέταση, πραγματοποιείται εξέταση ψηλάφησης της περιπρωκτικής περιοχής, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό περιοχών πόνου και φλεγμονωδών σφραγίδων.
Δακτυλική εξέταση
Ένα πολύ σημαντικό βήμα στην πρωκτολογική διάγνωση είναι η ψηφιακή εξέταση του ορθού. Η διαδικασία αυτής της μελέτης δεν απαιτεί ειδικά όργανα και φαίνεται να είναι αρκετά απλή. Ωστόσο, παρά την απλότητα της εφαρμογής του, αυτού του είδους η έρευνα είναι πολύ κατατοπιστική. Μια ψηφιακή εξέταση σάς επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ορθού και των τοιχωμάτων του πρωκτού, την παρουσία νεοπλασμάτων ή αιμορροΐδων, τον μυϊκό τόνο, την πυελική κοιλότητα και τα γειτονικά όργανα (προστάτης, μήτρα). Περίπου το 80-90% των δεδομένων που λαμβάνονται από μια ψηφιακή εξέταση είναι πλήρως συγκρίσιμα με τα αποτελέσματα των επακόλουθων εξετάσεων οργάνων.
Ανοσκόπηση
Για να επιβεβαιωθούν τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τις παραπάνω μελέτες, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε ανοσκόπηση. Η ανοσκόπηση είναι μια εξέταση του πρωκτικού πόρου και η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση των αιμορροΐδων, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών σωλήνων διαφορετικών σχεδίων. Το ανοσκόπιο αποτελείται από ένα μικρό σωλήνα μήκους 8 έως 12 cm εξοπλισμένο με φωτεινή πηγή φωτός. Τα ανοσκόπια μπορούν να είναι μιας χρήσης ή επαναχρησιμοποιήσιμα με λοξότμητα ή ίσια άκρα και μπορεί επίσης να διαθέτουν πλευρικό παράθυρο για προβολή.
Το ανοσκόπιο δεν χρησιμοποιείται μόνο στη διαγνωστική διαδικασία, είναι επίσης αναπόσπαστο μέρος πολλών χειρουργικών επεμβάσεων. Κατά τη διάρκεια της ανοσκόπησης, μπορείτε να προσδιορίσετε το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των εσωτερικών αιμορροΐδων, καθώς και τις αλλαγές τους (φλεγμονή, αιμορραγία, διάβρωση), καθώς και να αξιολογήσετε την κινητικότητα και τον βαθμό της πρόπτωσης.
Σιγμοειδοσκόπηση
Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να εντοπιστούν συνακόλουθες παθολογίες του ορθού και του παχέος εντέρου (πολύποδες, όγκοι, ελκώδεις βλάβες, διάφορες μορφές κολίτιδας, εκκολπώματα), ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε σιγμοειδοσκόπηση (άκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση). Αυτή η μέθοδος εξέτασης σας επιτρέπει να εξετάσετε πλήρως το ορθό και μέρος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (20-30 cm).
Διαφορική διάγνωση
Ένα σημαντικό βήμα στη διάγνωση των αιμορροΐδων είναι η διαφορική διάγνωση, σκοπός της οποίας είναι ο αποκλεισμός άλλων ασθενειών των οποίων οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με αυτές των αιμορροΐδων. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν:
- καρκίνος του πρωκτού?
- καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού?
- οξεία και χρόνια μορφή πρωκτικής σχισμής.
- λαχνώδεις όγκοι του ορθού.
- ορθικά συρίγγια?
- πρόπτωση ορθού?
- Νόσος του Crohn;
- μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
- Πρωκτίτιδα (μετά από μόλυνση, ακτινοβολία κ.λπ.);
- ενιαίο ορθικό έλκος?
- ενδομητρίωση;
- Πρόπτωση υπερτροφικών θηλών πρωκτού.
Για τη διαφορική διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αρκετές πρόσθετες εξετάσεις (αεριδογραφία, κολονοσκόπηση, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία).
Θεραπεία αιμορροΐδων
Οι μέθοδοι θεραπείας για τις αιμορροΐδες εξαρτώνται από τον βαθμό της νόσου και την παρουσία συνοδών παθολογιών. Στα αρχικά στάδια των αιμορροΐδων, συχνά αρκεί η συντηρητική θεραπεία. Ακόμη και στο πρώτο στάδιο των αιμορροΐδων, η επούλωση είναι δυνατή με τη βοήθεια σκληροθεραπείας ή ηλεκτροπηξίας. Στο δεύτερο και τρίτο στάδιο των αιμορροΐδων συνιστάται η χρήση απολινώσεων (απολίνωση με δακτυλίους λατέξ ή απολίνωση με ράμματα). Στο τρίτο στάδιο των αιμορροΐδων, η τεχνική της διαπρωκτικής εκτομής του Longo θεωρείται παραγωγική θεραπευτική μέθοδος. Η αιμορροϊδεκτομή (χειρουργική αφαίρεση αιμορροΐδων) είναι ένδειξη για το τέταρτο στάδιο των αιμορροΐδων. Στην οξεία πορεία της νόσου, ενδείκνυται μόνο συντηρητική θεραπεία.
Συντηρητικός τύπος θεραπείας
Η συντηρητική θεραπεία των αιμορροΐδων στοχεύει στην εξάλειψη ή την ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων και στην άμβλυνση της οξείας διαδικασίας. Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται δίαιτα για την ομαλοποίηση των κινήσεων του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται η χρήση καθαρτικών. Στον ασθενή συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα που βοηθούν στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των φλεβών. Το σύμπλεγμα συντηρητικών μεθόδων για τη θεραπεία των αιμορροΐδων περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αλοιφών και πρωκτικών υπόθετων με αναλγητικά, επουλωτικά, αντιφλεγμονώδη, βελτιώνοντας την τοπική κυκλοφορία του αίματος και αιμοστατικά αποτελέσματα.
Εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή αυξημένα αιμοστατικά φάρμακα.
Θεραπεία εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροΐδων σε μεταγενέστερα στάδια
Οι ασθενείς με στάδια 2, 3 και 4 θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η συντηρητική θεραπεία έχει προσωρινό χαρακτήρα και σε κάθε περίπτωση απαιτεί πιο αποτελεσματικές διαδικασίες και χειρουργικές παρεμβάσεις.
Η αιμορροϊδεκτομή που πραγματοποιείται σε μεταγενέστερα στάδια περιλαμβάνει την αφαίρεση των αιμορροΐδων με πλήρη αφαίρεση των φλεβικών πλεγμάτων, γεγονός που εξαλείφει την πιθανότητα υποτροπών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιμορροΐδες δεν απαιτούν επείγουσα παρέμβαση (εκτός από βαριά αιμορραγία με σοβαρή αναιμία), επομένως ο ασθενής έχει το δικαίωμα να επιλέξει ανεξάρτητα μία από τις μεθόδους θεραπείας που προτείνει ο γιατρός. Μόνο ένας γιατρός, μετά από εξέταση, μπορεί να αποφασίσει πώς να θεραπεύσει τις αιμορροΐδες σε ένα ή άλλο στάδιο. Δεδομένου ότι οι αιμορροΐδες προκαλούν πολλά προβλήματα και συνεχή ενόχληση και τα συμπτώματα είναι δυσάρεστα και επώδυνα, οι ασθενείς είναι συχνά έτοιμοι να απαλλαγούν από αυτήν την ασθένεια χρησιμοποιώντας ριζικές μεθόδους θεραπείας. Οι τιμές για τη θεραπεία αιμορροΐδων σε εξειδικευμένες κλινικές εξαρτώνται και από το προχωρημένο στάδιο της διαδικασίας. Επομένως, η καλύτερη επιλογή για τον ασθενή είναι η αντιμετώπιση των αιμορροΐδων αμέσως μετά τη διάγνωση.
Η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται από το στάδιο, αλλά είναι ευνοϊκή σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις.
Πρόληψη αιμορροΐδων
Η βάση για την πρόληψη των αιμορροΐδων είναι η πρόληψη ή η εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του ορθού, καθώς και στην ομαλοποίηση της πεπτικής οδού.
Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι ασθένειες, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων μπορεί να είναι η διάρροια και η δυσκοιλιότητα και η ομαλοποίηση και εξορθολογισμός της διατροφής.
Για την πρόληψη των αιμορροΐδων, είναι απαραίτητο να κάνετε τακτικές διαδικασίες υγιεινής, να καθαρίζετε σχολαστικά τον πρωκτό μετά την αφόδευση, να χρησιμοποιείτε μαλακά είδη χαρτιού, να αποφεύγετε τη χρήση χαρτιού υγείας εάν χρειάζεται και να καθαρίζετε τον πρωκτό πλένοντας με νερό σε θερμοκρασία δωματίου.
Οι άνθρωποι που κάνουν καθιστική ζωή πρέπει να ενσωματώσουν τη σωματική άσκηση στην καθημερινότητά τους και να περπατούν περισσότερο. Στα πρώτα συμπτώματα των αιμορροΐδων, θα πρέπει να αποφεύγετε οποιαδήποτε έντονη σωματική δραστηριότητα.